Inschrijven voor zorgverleners

Ben je een zelfstandige zorgverlener (zzp’er) of wil je dit worden en wil je je inschrijven bij Tiade?
Ga dan naar onze inschrijfmodule en vul jouw gegevens in door te kiezen voor inschrijven.
Zodra we jouw inschrijving binnen hebben nemen we contact met je op en zal je vervolgens alle benodigde gegevens en documenten verder kunnen plaatsen in jouw digitale dossier.

Inschrijven voor zorgverleners

Ben je een zelfstandige zorgverlener (zzp’er) of wil je dit worden en wil je je inschrijven bij Tiade?
Vul dan hieronder jouw gegevens zo compleet mogelijk in.
Zodra we jouw inschrijving binnen hebben nemen we contact met je op en zal je vervolgens alle benodigde gegevens en documenten verder kunnen plaatsen in jouw digitale dossier.

* = verplicht veld

Datum *

Naam *

E-mail *

Geslacht
vrouwelijkmannelijk

Adres *

Postcode *

Woonplaats *

Telefoon (vast)

Telefoon (mobiel) *

Geboortedatum *

Nationaliteit *

Burgerlijke staat *

 

BSN (sofi) nummer *

IBAN rekeningnummer

 

Deskundigheid

Opleidingen

Diploma's

 

AGB code

 

BIG-registratienummer

 

Vervoer

 

Omschrijving beschikbaarheid (aantal uren/regio/soort diensten)